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医保新农合服务

编辑:澳门新濠登录网址  发布日期:2018-09-28 16:25:00



流程示意:















 



政策宣传:
 




问题答疑:


一、怎样办理正常转诊手续?
 
 
1.平诊:先在当地县区级机构开具转诊证明并盖章,再到当地县区农合办办理电子转诊并盖章,然后到澳门新濠天地办理入院手续。
 
 
2.急诊:病情危急来不及办理转诊证明的,入院后接诊医师开具急诊诊断证明,患者或家属持住院证、诊断证明、农合证和身份证于24小时内到澳门新濠天地农合办与当地农合办联系,办理电子转诊,但个别县区需持有关手续回当地农合办办理转诊手续。
 
 
3.本年度同种疾病再次住院:患者入院当天接诊大夫在《知情同意书》最下边一栏内标明“本年度同种疾病再次住院”并签名,患者持知情同意书、农合证、身份证、住院证到农合办电话联系转诊,但个别县区需先在当地农合办备案并转电子信息再来住院。
 
 
二、何为非正常转诊?与正常转诊的区别?
 
 
没有经过当地县区级机构转诊只经过县农合办转诊、经过当地县区级机构转诊没经过县农合办转诊、转诊日期晚于入院日期或入院后电话联系转诊的均为非正常转诊,补偿比例减低20%。
 
 
三、 新 农 合 补 偿 方 案
 
             起付线                                              报销范围内的住院医疗费用                                                   报销比例
 
             2千元                                                  2千元<医疗费用≤7千元                                                         45%
 
                                                                       7千元<医疗费用≤5万元                                                          65%
 
                                                                       5万元<医疗费用≤8万元                                                          80%
 
                                                                              医疗费用>8万元                                                              90%
 
 
注: 1. 参合人员同年度在同级别机构再次住院的,起付线减半。
 
        2. 14周岁以下(含14周岁)儿童住院,起付线减半。
 
        3. 本年度最高补偿20万。
 
        4. 各县区可根据基金状况适当调整,以当地补偿方案为准。
 
   新农合大病补偿方案
 
           起付线                                     纳入补偿范围个人负担的住院医疗费用                                                  报销比例
 
          1.5万元                                            1.5万元<医疗费用≤5万元                                                                 50%
 
                                                                  5万元<医疗费用≤10万元                                                                 60%
 
                                                                       医疗费用>10万元                                                                       70%
 
   注: 1. 本年度最高补偿30万元。2. 实行母婴共享补偿。

 
四.哪些常见病手术治疗在澳门新濠天地实行定额补偿?
 
下肢(大隐/小隐)静脉曲张、内痔/混合痔、血栓性外痔、急慢性阑尾炎、单/双侧腹股沟疝、脐疝、结肠息肉、胆囊炎、输尿管结石、膀胱结石、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大、慢性(化脓性)鼻窦炎、上颌窦囊肿、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎/扁桃体肥大/扁桃体增生、腺样体肥大、翼状胬肉、老年性白内障、乳腺纤维瘤、卵巢囊肿、子宫平滑肌瘤、剖宫产术。
 
五.哪些疾病的何种治疗方式在澳门新濠天地可享受大病救助?
 
儿童先心病、急性心肌梗塞、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、尿道下裂、尿瘘、先天性髋关节脱位、脊髓栓系综合症或脊髓脊膜膨出、唇裂腭裂的手术治疗、儿童先心病和急性心肌梗塞的介入治疗、儿童血液病的内科治疗。
 
六.新农合患者入院流程?
 
 
1. 正常转诊:患者在当地开具转诊证明→接诊医师核实身份后开具住院证→患者持转诊证明和住院证到住院收费处办理住院联网手续→病区核实身份办理入住手续。
 
2. 非正常转诊:接诊医师核实身份后开具住院证→患者持住院证、农合证、身份证到澳门新濠天地农合办办理电子非正常转诊信息→患者持住院证到住院收费处办理住院联网手续→病区核实身份办理入住手续。
 
3. 急诊:接诊医师核实身份后开具住院证和急诊诊断证明→患者持住院证到住院收费处办理住院手续→病区核实身份办理入住手续→患者24小时内(节假日顺延)持住院证、农合证、身份证和急诊诊断证明到澳门新濠天地农合办办理急诊转诊信息(个别县区需回当地办理)→住院收费处联网。
 
4. 本年度同种疾病再次住院:患者住院前或当日给当地农合办打电话或到当地农合办办理电子转诊手续→医师在知情同意书备注栏标注“本年度同种疾病再次住院”并签名→澳门新濠天地农合办盖章→患者持住院证到住院收费处办理住院联网手续→病区核实身份办理入住手续。
 
七.新农合患者出院结算需带那些资料?
 
 
  1.出院通知单、押金条
 
  2.知情同意书
 
  3.转诊证明(非正常转诊、急诊、再次住院、定额补偿患者没有;急诊患者带《急诊诊断证明》)
 
  4.生育出院结算表(生育住院患者带)
 
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